Забезпечення прохідності дихальних шляхів залишається одним із ключових компонентів безпечної анестезії та інтенсивної терапії. Незважаючи на значний прогрес у розвитку технологій, фармакології та навчання лікарів, ускладнення, пов’язані з інтубацією трахеї, і надалі є однією з провідних причин тяжкої періопераційної захворюваності та смертності. Саме тому оновлення рекомендацій Difficult Airway Society (DAS) 2025 стало однією з найважливіших подій останніх років у світовій анестезіології.
Новий документ, опублікований у British Journal of Anaesthesia, є результатом масштабної трирічної роботи міжнародної мультидисциплінарної групи експертів. Для його створення було проведено систематичний аналіз 1241 наукової публікації, 65 засідань робочої групи, три раунди Delphi-консенсусу, а також зовнішнє рецензування міжнародними фахівцями з менеджменту дихальних шляхів. Загалом сформульовано 65 доказових рекомендацій, що охоплюють увесь процес забезпечення прохідності дихальних шляхів — від передопераційної оцінки пацієнта до екстреного доступу до дихальних шляхів через передню поверхню шиї.
Від боротьби з невдачею — до максимізації успіху
Найважливішою концептуальною зміною DAS 2025 стала зміна філософії забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Попередні рекомендації були переважно орієнтовані на алгоритми дій після виникнення невдачі інтубації. Натомість новий документ переносить акцент на профілактику цих невдач. Основною метою стає створення умов, за яких перша спроба інтубації матиме максимально можливу ймовірність успіху.
Такий підхід базується на сучасних клінічних доказах. Кожна додаткова спроба інтубації асоціюється зі значним зростанням ризику:
- тяжкої гіпоксемії;
- травматизації дихальних шляхів;
- кровотечі;
- інтубації стравоходу;
- аспірації;
- післяопераційних ускладнень;
- розвитку ситуації «неможливо інтубувати — неможливо оксигенувати» (CICO).
Саме тому нові рекомендації пропонують принцип “The first attempt is the best attempt”, який сьогодні стає одним із фундаментальних принципів сучасної анестезіології.
Передопераційна оцінка стала значно ширшою
Одним із найбільш суттєвих нововведень DAS 2025 є розширення підходу до оцінки дихальних шляхів.
Традиційна оцінка анатомічних особливостей більше не розглядається як достатня. Рекомендації підкреслюють необхідність комплексного аналізу:
- попередніх труднощів інтубації;
- ризику складної масочної вентиляції;
- можливості встановлення надгортанного повітроводного пристрою;
- можливості виконання екстреного доступу до дихальних шляхів;
- фізіологічного стану пацієнта.
Особливу увагу приділено поняттю «фізіологічно складні дихальні шляхи», коли небезпека обумовлена не лише анатомією, а тяжкою гіпоксемією, гемодинамічною нестабільністю, метаболічним ацидозом, легеневою патологією чи високим ризиком аспірації.
Крім класичних тестів, DAS рекомендує за можливості використовувати сучасні методи оцінки, включаючи прикроваткове ультразвукове дослідження дихальних шляхів, перегляд КТ, назендоскопію та інші методи візуалізації. Особливого значення набуває попередня ідентифікація перснещитоподібної мембрани, що може суттєво скоротити час до виконання eFONA у критичній ситуації.
Пероксигенація — нова концепція безперервної оксигенації
Однією з найбільш сучасних концепцій документа стало поняття пероксигенації.
Якщо раніше основна увага приділялася лише преоксигенації перед індукцією анестезії, то DAS 2025 пропонує розглядати оксигенацію як безперервний процес, який повинен тривати:
- до індукції;
- під час індукції;
- у період апное;
- між спробами інтубації;
- до остаточного забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Саме тому значно більше місце відведено використанню високопотокової назальної оксигенації (HFNO), особливо у пацієнтів із ризиком швидкої десатурації. Також рекомендується проводити преоксигенацію у положенні з піднятим головним кінцем та використовувати методики із позитивним тиском (CPAP або NIV), що дозволяють збільшити функціональну залишкову ємність легень та подовжити безпечний час апное
Відеоларингоскопія — від альтернативи до стандарту
Без перебільшення, одним із найбільш практично значущих положень рекомендацій стало визнання відеоларингоскопії методом першої лінії.
На відміну від рекомендацій десятирічної давності, DAS 2025 рекомендує використовувати відеоларингоскоп як стандартний інструмент для інтубації трахеї за наявності відповідного обладнання та підготовки персоналу.
Доказова база демонструє, що застосування відеоларингоскопії забезпечує:
- вищу частоту успішної інтубації з першої спроби;
- кращу візуалізацію голосової щілини;
- меншу частоту інтубації стравоходу;
- нижчий ризик тяжкої гіпоксемії;
- ефективніше навчання молодих лікарів завдяки можливості одночасної візуалізації оператором і наставником.
Менше спроб — більше безпеки
Автори рекомендацій наголошують, що кожна наступна спроба інтубації суттєво збільшує ризик ускладнень.
Тому збережено правило «3 + 1»:
- максимум три стандартні спроби інтубації;
- четверта спроба допускається лише найбільш досвідченим оператором.
При цьому кожна нова спроба повинна супроводжуватися конкретною зміною тактики: зміною положення пацієнта, іншою моделлю відеоларингоскопа, використанням стилета або бужа, оптимізацією нервово-м’язової блокади чи залученням більш досвідченого спеціаліста.
Алгоритм A–D залишається, але його зміст змінюється
Хоча знайомий алгоритм План A – План B – План C – План D збережено, його практична реалізація стала більш структурованою.
Особливий акцент зроблено на ранньому виклику допомоги, підготовці набору для eFONA ще до розвитку критичної ситуації, використанні надгортанних повітроводних пристроїв другого покоління та постійній оцінці ефективності вентиляції за допомогою капнографії.
Після успішної вентиляції через надгортанний повітроводний пристрій рекомендації пропонують обов’язково зробити паузу, оцінити ситуацію командою та лише після цього приймати рішення щодо подальших дій: пробудження пацієнта, інтубації через надгортанний пристрій або продовження операції за виняткових показань.
Людський фактор став окремим розділом рекомендацій
Вперше людський фактор настільки глибоко інтегрований у клінічний алгоритм.
DAS 2025 наголошує, що успішне забезпечення прохідності дихальних шляхів залежить не лише від технічних навичок лікаря, а й від ефективної командної взаємодії.
Рекомендації передбачають:
- обов'язковий командний брифінг;
- чіткий розподіл ролей;
- використання чек-листів;
- ранній виклик допомоги;
- голосове оголошення переходу між Планами A–D;
- контроль часу та кількості спроб окремим членом команди.
Подібний підхід дозволяє мінімізувати когнітивне перевантаження, покращити ситуаційну обізнаність та своєчасно приймати критично важливі рішення.
Капнографія — незмінний золотий стандарт
Документ ще раз підтверджує принципове значення капнографії з графічною кривою.
Підтвердження інтубації повинно здійснюватися за принципом подвійної перевірки:
- 1. стійка крива капнографії;
- 2. безпосередня візуалізація проходження інтубаційної трубки через голосові зв'язки.
Саме такий підхід мінімізує ризик нерозпізнаної інтубації стравоходу, яка й сьогодні залишається однією з причин катастрофічних ускладнень в анестезіології.
Швидка послідовна індукція та інтубація
Швидка послідовна індукція та інтубація (ШПІ) застосовується в пацієнтів, у яких виявлено підвищений ризик легеневої аспірації після індукції анестезії та до убезпечення дихальних шляхів інтубаційною трубкою з манжетою. Хоча в цій ситуації діють ті самі загальні принципи забезпечення прохідності дихальних шляхів, для пацієнтів, які потребують ШПІ, є деякі специфічні особливості. Клініцистам слід враховувати, що такі пацієнти можуть мати й фізіологічно складні дихальні шляхи, і відповідно вести їх.
Висновки
Рекомендації DAS 2025 є не просто оновленням алгоритму складних дихальних шляхів. Це фундаментальна зміна сучасної концепції менеджменту прохідності дихальних шляхів, яка поєднує новітню доказову медицину, сучасні технології, принципи людського фактора та симуляційного навчання.
Їх головне повідомлення надзвичайно просте, але водночас революційне: найкращий спосіб впоратися зі складною інтубацією — зробити все можливе, щоб вона не стала складною.
Саме ретельне планування, комплексна оцінка пацієнта, використання сучасного обладнання, безперервна оксигенація, командна взаємодія та прагнення забезпечити успішну інтубацію з першої спроби сьогодні визначають новий міжнародний стандарт безпеки пацієнта.
Для українських анестезіологів, лікарів інтенсивної терапії, лікарів екстреної медичної допомоги та викладачів симуляційної медицини впровадження рекомендацій DAS 2025 є важливим кроком до гармонізації клінічної практики з сучасними європейськими стандартами та подальшого підвищення якості й безпеки медичної допомоги.
Ознайомитися з повним текстом клінічних настанов можна за активним посиланням нижче.
Настанови Difficult Airway Society 2025 щодо ведення непередбаченої складної інтубації трахеї в дорослих. Адаптовано українською мовою 👇
Ahmad I, El-Boghdadly K, Iliff H, et al.; Difficult Airway Society 2025 Unanticipated Difficult Tracheal Intubation Guidelines Group. Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults. British Journal of Anaesthesia. 2026;136(1):283–307. doi:10.1016/j.bja.2025.10.006.
One Reply to “Difficult Airway Society 2025: нові рекомендації щодо ведення непередбаченої складної інтубації трахеї у дорослих — новий стандарт безпеки в анестезіології”
Kateryna Prishva, 14.07.2026
Go